Order Form

Nama

Nomor tlp/WA

Alamat

Jenis produk /Jasa yang dipesan

Kode barang /Jasa

Jumlah

Cara pembayaran, melalui transfer ke Account : BSI – Cab. Sentul :7103318968 a.n PT. Dinia Mandiri Global

Informasi lain jika perlu, tulis pada kolom bawah ini